各种不同的心理问题，显现出的意象有不同的特点，治疗也各有不同的要点。在这里，我将简单说一说各种不同的心理问题的治疗要点。
第一节 意象对话技术治疗神经症
一、抑郁症的特点和治疗
在我的博士论文中，我研究了抑郁症患者在想象“房子”时所想象出的房子的特点。抑郁症患者想象的房子往往荒凉破败、积满灰尘、光线暗淡、门窗关闭，有些是草房，有些是野外的房子。房子里东西不多。他们想象中的鬼多属于“孤魂野鬼”。
根据我的经验，他们的意象的第一个特点是荒凉。他们的意象中经常出现的是荒凉的破屋、废墟，还有就是什么戈壁、沙漠、荒凉的野地等。有时也会出现海洋等，但是感受中的海洋也强调其荒凉。在他们的荒凉的意象中找不到可以饮用的水源。戈壁是没有水的，海洋中水虽然多，但是不可以喝。
还有一个特点是孤独。他们的意象中很少有别的人，有的甚至连野兽都没有，即使有，也是对自己充满敌意。
还有就是封闭，他们的房子的门是关着的，窗户是关着的。甚至他们会想象自己被关闭在监狱、笼子等封闭的场合。
还有就是一种被束缚的意象。有的人会想象自己被捆绑，还有的想象“被扣在一口钟下面”，被扔到一口井里。
抑郁症患者的意象中出现的事物也都有荒凉的特点，比如家具上满是灰，家具陈旧、残破。人物也多是乞丐、老人、残疾人，等等。
抑郁者的意象中的鬼，最常见的就是“穿白衣的女鬼”。这女鬼行动轻飘飘的，仿佛只是一个影子。白色是象征着没有生命力，没有血色的脸不就是白色的吗？这鬼是没有生命意志的象征。她的形象倒不是总很可怕，不过是一个可怜鬼。
这个鬼在意象对话中，总是用一种催眠一样的语调说一些丧气的话，一些消极无望的话，说生命没有意义，活着没有意思。我相信认知疗法中，那些自我贬低的自动思维，其来源就是心中的这个“鬼”，是这个鬼，利用一切机会说最消极的灰心的话。
抑郁症和其他神经症的不同是，抑郁者失去了努力改变自己的动机。所以，意象中强烈冲突的东西并不多。
例如，一个来访者在做房子的想象时，想象房子里有一个女性在上吊。
这就是她。
在人的抑郁很强烈的时候，他甚至会在幻觉中看到这个意象。所以，我们相信有些抑郁者在非常抑郁决定自杀的时候，会在幻觉中看到这个“女鬼”，而且这个幻想出来的女鬼会用尽方法引诱他自杀。我相信这就是我们民族传说中的“鬼引人自杀，做他的替身”的迷信的来源。
抑郁症的治疗，没有固定的模式，要看问题产生的原因。在治疗过程中，找办法解决。但是简单说来，改变来访者的消极的意象是可以缓解他的抑郁的。
针对荒凉的意象，在想象中引入水是很有益的。我们可以让他想象沙漠中挖出了泉水，戈壁里有了井。水象征着情感，象征着和别人建立感情的联系，也象征着找到自己的生命活力。
针对孤独和封闭，要让他想象开放。想象打开门窗，让风和阳光进入。在这个过程中遇到的困难，是抑郁者会害怕外界或者对外界不感兴趣，治疗者要有针对性地消除他的恐惧，而且鼓励他走到外界。先是在想象中，然后是在生活中。
笔者曾将这种技术用于一例抑郁症的治疗，获得显著的疗效。现报告如下：
抑郁者G，女，38岁，已婚，大学毕业，职员。她的问题是4年来心情抑郁、绝望，并有严重失眠，每天只能睡不到3个小时，白天极度疲劳。有自责自罪的思想，认为自己的生活没有意义，自己有病拖累别人，有过自杀的想法。根据中国精神疾病诊断标准看，她属于抑郁神经症。用自评抑郁量表测量属中度抑郁。
患者表示自己的生活没有任何不如意的地方。她幼年被父母喜爱，学习成绩好，顺利上大学，毕业后结婚，丈夫对她也很好。家庭收入在万元以上。
做意象对话时，她想象了这样的一座房子：在美丽的草坪中间，一座红顶白墙的美丽的房子。她进入房子以后，发现这房子很久没有人来过。里面全是厚厚的灰尘。空空的房子里只有一个落满了灰尘的沙发。窗子也关着，玻璃很脏。房子里黑糊糊的没有光亮。里面的墙壁的砖都破到凹凸不平了。
这就是她的心理现状：外表很好，在外人看来很好，但是内心非常的抑郁。心里没有光明。
我建议她做的事情很简单，就是每天用20分钟，想象“打开窗透透空气”，并在想象中为自己擦亮房子的玻璃，打扫房子，修补墙壁。在房子中有一个沙发，她特别去想象把这个沙发打扫干净了。我问她为什么这么注意打扫沙发。她回答说，她太累了，她需要休息。她说她想做的就是躺在沙发上看看闲书。
她谈道，她过去都是按别人的要求在生活，为父母、为丈夫，她很成功但是也很辛苦，她从来没有为自己而生活，没有做自己喜欢的事情。咨询后，她意识到她要做自己喜欢的事情，就是“躺在沙发上看看闲书”。
经过治疗，她的抑郁很快就减弱了。
一周后，自评抑郁量表（SDS）分就降低到36分，抑郁严重度指数045，属正常范围。继续用意象对话技术治疗5次（每周一次）。结束治疗时，自评抑郁量表（SDS）分为33分，抑郁严重度指数041，属正常范围。再次想象房子时，房子“干净明亮，多了一张舒适的床”。
二、强迫症的特点和治疗
强迫症患者的意象中，第一个特点是肮脏东西的形象很多，比如垃圾、死尸、沼泽、血和污物等。第二个特点是截然对立的形象很多，比如神仙和鬼、黑衣人和白衣人、武松和武大、荡妇和修女。第三个特点是在他们的意象中，环境中危机四伏。第四个特点就是在想象房子类的意象的时候，他们常常会在想象中“进不去”。
强迫症患者的意象中的肮脏，反映的是他们的不洁感和对自己的消极情绪。他们的许多强迫性的清洁行为，实际上都是和他们的意象中的肮脏有关。比如，一女性强迫症患者有强迫性的擦地板行为，每天她都用4个小时以上的时间擦地板，还要用大量的时间洗澡。在进行意象对话中，她想象的房子里“非常的肮脏”，有许多死猫死狗，而且地上满是“垃圾”。这就可以解释她的怪异行为，虽然现实中的房子已经非常干净，但是她想象中的房子却肮脏不堪。在平时，她不做意象对话，但是在她的潜意识中，却无时无刻不在想象着那个肮脏的房子。由于她对现实世界和想象中的世界区分的能力比较差，所以她会在现实世界中有打扫卫生的行为，目的是试图消除想象世界中的污秽。就如我例子中的女性，随着现实中的清洁，她想象中的房子就也会稍稍干净一点，从而使她的焦虑减少一点。强迫症实际上是试图对自己进行心理治疗。而且其方法仿佛是自发的意象对话。但是，我必须指出强迫症患者的努力为什么不成功。这是因为，首先，他们不知道这些肮脏的意象的意义，不可能针对性地解决问题。比如，那个女性患者的肮脏的意象假如象征的是对父亲的性的欲望，仅仅用“扫”的方法是永远不可能从根本上解决问题的。还有，就是强迫症的行为虽然可以一时减少焦虑，但是在这个过程中混淆了想象和现实。想象中的房子脏了，这个脏被投射到了现实的房子中，来访者误以为现实中的房子不干净。而擦洗现实的房子，本来是与想象中的房子无关，却使得想象中的房子干净了一点。这是把外在的意象的内投射。
在意象对话中，我们要让他们了解想象和现实的区别。这样，他们想象世界的事物就不会在现实中引起症状。我们也要清洁他们想象的房子，但是要在他们清楚想象和现实的区别的前提下。另外，清洁的方式使用起来是很难的。
强迫症的截然对立的形象，反映的是他们的“非黑即白”的、绝对化的思维方式。他们截然对立的形象之间，往往是有斗争的。这斗争也就体现为他们生活中强烈的内心冲突。
危机四伏的意象反映了强迫症病人的不安全感及他们的谨小慎微的性格。而“进不去”房子象征着他们对自己心理问题的回避，反映着一种用理智化的态度来对待问题的倾向。实际上在所谓的正常人中，也有很多人是“进不去”房子的。这些人在生活中都是表现为过于理性化，缺少情感的人。知识分子中，这样的人很多。
针对肮脏的意象，治疗的关键在找出肮脏的根源——也就是肮脏的象征意义，然后针对性地解决。重点是在培养他们区分想象和现实世界的能力。为了缓解焦虑，偶尔可以让患者想象打扫自己想象中的房子，但是这必须是在他已经可以区分想象和现实的前提下，一般要他清楚地说出想象的房子和现实中的房子是有差别的之后，在想象中打扫想象中的房子。
针对截然对立的意象，关键是让这两个意象相互不那么对立。就像调节两个敌对国家或者两个敌对的人的关系一样，让他们互相接纳对方，缓和矛盾。
针对危机四伏的意象，关键是让他们适应，让他们的恐惧感逐渐减少。这个过程就仿佛一个系统脱敏的过程，只不过是对一些有象征意义的意象脱敏，而系统脱敏是对现实事物及其没有象征意义的表现脱敏。
针对“进不去”问题，就要用各种方法让患者进去，这也可以让他们更敢于面对自己。
下面通过两个治疗强迫症的个案，简单介绍强迫症的意象对话治疗方法。为了形象具体地表述治疗过程，而又不占用过多的篇幅，对每个个案都仅写出一段治疗过程，而不全面介绍。在引用治疗对话后，我将简单解释这段对话的部分象征意义，但是这个解释在我做意象对话治疗时是不做的。
在做想象前，治疗者简单介绍了意象对话技术，告诉来访者想象的内容和心理问题有关，并举梦解释；告诉来访者我们要用意象对话做治疗，然后告诉来访者在想象时不必要考虑想象的内容是否合理，也不要评判。
个案一：
来访者蒋某，男，23岁，职员。因强迫性思维求诊，问题主要是不可以控制地想一些没有意义的问题。DSM-IV诊断为强迫症（CCMD-2-R强迫症）。
我对他应用了精神分析治疗，并有了一定效果。他对潜意识、象征等概念都有足够的知识。我没有向他做介绍，直接应用意象对话技术。
对话：
治疗者：“你闭上眼睛，想象一个房子。”
来访者：“我想象的房子是一个两层的房子，像天安门或者其他城门，下面的门进不去。”
治疗者：“城门在2层也有房间，可以有门进去，不要从下面的门穿过去。”
来访者一开始坚持说2楼上不去，进不了屋子，在治疗者的坚持下，来访者找到一扇门进了屋子。
来访者：“……屋子里是一个冰场，大家都在滑冰，我在一边看。”
治疗者：“你也去滑吧！”
来访者：“我滑了，但是我摔了一个跟头，满脸是血。”
治疗者：“摔了一个跟头没有关系，你初学嘛！继续滑吧。”
来访者：“冰化了，大家都在划船，我在岸边。”
治疗者：“划船你会的。”
来访者：“我在划船，水面平静，很舒服。”
治疗者：“好。”
来访者：“但是，突然一个旋涡，船翻了。”
治疗者：“你觉得倒霉事情又让你遇到了？你只好游泳了，不要怕，人总要遇到旋涡的，镇静就不会淹死。”
来访者：“对。镇静就不会淹死。我知道了。……现在我渐渐平静了，我在愉快地游泳，但是我游到了一个水坝的前面。这水坝是一个发电站，我被旋涡卷到发电机中，死了。”
治疗者：“死了，那么现在的你在哪里？”
来访者：“我在大坝下面，浑身湿淋淋的。”
治疗者：“你注意这个你，看下面他有什么变化？”
来访者：“阳光晒干了我，我渐渐活过来了。”
解释：房子在这里象征着心理、心灵。强迫症患者最常出现的想象是“这个房子没有门，或者有门进不去”，这代表一种对内心体验的回避态度，不进入自己内心。
这个例子中，来访者的想象中不断出现意外事故和灾难，这和他“灾难式”的思维有关。我们由这里可以发现，他心中有一个原型性的意象。就是“无妄之灾”的意象。在想象任何意象的时候，这些意象都会沾染上“无妄之灾”。
治疗者通过用平静的、鼓励的态度要求来访者继续，可以削弱他的恐惧，削弱他回避危险的习惯，让他逐渐意识到，意象虽可怕，但能平安无事。
个案二：
来访者张某，男，24岁，电脑工程师。主诉不可自制地反复洗涤，DSM-IV诊断为强迫症（CCMD-2-R强迫症）。
对话：
在介绍了意象对话技术后，引导来访者进行想象。来访者想象自己在一座桥上，突然桥塌了，自己掉入水中。
治疗者：“在水里游泳，越紧张越容易沉，放松，顺其自然，你就会游得很好。”
来访者：“我在游，很好。……水突然干了。”
治疗者：“你认为水为什么会突然干？”
来访者：“有一条龙，把水吸干了。我又想要水，又怕，那龙突然一吐水，会不会淹死我？”
治疗者：“现在干死还不是一样要死？”
这个来访者的问题和性的冲突有关，同时也与青春期的心理冲突有关。在他这里，“桥”就是性的象征，同时也是从童年到成年的过渡的象征。桥塌了是一个灾难性的想象。游泳象征着自发性的态度，也可以象征性。水干了代表缺乏情感的态度，这是因为他的本能之象征“龙”把力比多收回了。“又想要水，又怕”是他对待性本能和其他本能的态度。控制自己，“没有水”；放松对自己的控制，又害怕失去对本能的控制。