根据我们对Q镇相关领导的访谈得知，Q镇卫生院对村卫生室业务上的指导主要有：①监督乡村医生合法行医，“对没有执照行医的，我们及时报告卫生局，也要监督药品的来源，避免假药，不过，这也不好管，这么大一片村子，卫生院的事情都忙不过来呢，哪有时间管，我们又不是药检所的，看见假药有时也区分不出来”。因此乡镇卫生院的监督十分无效。②监督定点卫生室的日常工作（包括处方书写的规范，预防、临床以及合作医疗等工作）。因为定点卫生室是乡镇卫生院的下设单位，在行政上隶属于乡镇卫生院，乡镇卫生院对其负有监督的权力。同时卫生院还要不定期地检查定点卫生室之外其他个体诊所的工作，检查他们是否遵照上级规定已经不再开业行医了，一旦检查出私自行医，则会没收所有药品。但是乡镇卫生院也知道他们的检查是无效的，因为这些个体诊所自有一套变通的法则，而且老百姓也需要他们的存在。③组织所属村的卫生免疫工作。卫生院的负责人对我们说：“我们院里有专职的防疫大夫，遇到防疫任务，要各村组织村医来完成，打防疫针，得靠他们通知。另外我院还负责全镇新生儿的防疫工作，也得需要他们通知。”因此，卫生院也特别需要村医的协助。
监督、管理村卫生室的部门还有县卫生局与药品监管局。县卫生局主要是考核业务，通过目标管理考察任务量的完成情况。卫生室年初要与卫生局签订目标管理责任书，年底逐项考核，比如收入，按照上年的收入合理确定一个数目，如果没有达到制定标准，就会罚款，即使完成了也免不了要缴上几百元钱。药品监管局每年至少有三次，定期或者不定期到村卫生室进行抽样检查和检验。他们主要检查药品是否过期、是否是单批号（只有生产日期，没有有效期）、是否是国家批准的、是否是国药准字号、是否是假药等情况。每年还要从药品的所有品种中随机抽取3-5个品种进行药品质量检验，一旦发现问题，就按《药品管理法》进行处罚。对此，村医们也多有抱怨，村医生普遍认为卫生部门的“管理”有很大缺陷，不“管理”的话农民就医可能会更方便些。而卫生部门一旦加强“管理”，有些医生就不敢行医了。因为要行医，就要花钱办行医证，要交管理费。而行医本来就赚不了多少钱，所以根本就应付不起这样的“管理费”，并且这种“管理”也不能提高村医的医疗水平，只是从村医那里拿走了更多现金。据村医S反映：“管理部门应该维持公正、限制要价，不乱收费，而不是搞冠冕堂皇的这证、那执照，弄得医生只想看病收钱回收成本，治病救人倒成了次要的，这样不行！”因此，我们认为，政府整顿农村医疗队伍应该以提升乡村医生的医疗水平，方便农民就医为基准。
@@@五、讨论
个人、群体或组织的成败在很大程度上取决于其内部或外部网络结构的模式。由此，社会网络分析发展出四个范式：①结构性的社会关系是比体系成员的属性更有力的解释素材。村医及村卫生室处于国家医疗体系底端，其生存空间与国家医疗政策变动息息相关。一般说来，村医如果主动适应政策变动，他们往往能够获得一个较适宜的生存空间。赤脚医生、个体村医、新农合政策下的村医集中，章 relationships）的作用。即当一种关系建立以后，它就为网络成员提供了直接或间接接近他人和其他资源的机会。新农合希望将村医纳入乡镇医院的管理体系中，但是村医们发现这种纳入式管理对他们极其不利。于是他们首先是采取积极逃避，如将医疗器械藏匿，然后试图通过转院病人反控制乡镇卫生院，直接从更上级的县人民医院获得资源。④社会是由网络而非群体构成的。人们可以发现复杂的权力等级制而不仅仅是简单的分层或分类。新农合采取药品直接发放给村医，统一发放村医工资的一体化制度，但是由于一体化背后的非一体化逻辑特别强势，村医、村民则利用各自的权利网络积极采取有利于自己的行动策略，最后力图实现各自成为权力顶端。如乡镇医院具有处罚村医、提供报销的权力，村医则拥有病人资源，村民则有选择权。
尽管上述分析给我们展示了一副多赢的图景，但是我们发现，这种多赢的图景不是新农合所需要的。新农合制度推行的目的是解决广大农民看病难、看病贵的问题。我们的研究遗憾的发现，尽管新农合在解决农民大病问题上的确给农民提供了不少的帮助，但是它对农民的常见疾病的治疗所提供的帮助却相当少，甚至还起了反向作用：它不仅助长了药品价格，而且也使得农民看病不方便起来。这个中原因就是新农合在制度设计时没有很好地考虑到在农村为广大农民提供健康服务的村医。我们认为村医行医权利的给定必须考虑当地既有的历史，是提升村医的医疗水平而不是简单的取缔。
思想库在社会政策制定过程中的作用分析
center赵宇峰 种秋梅
摘要：思想库已经成为决策科学化、民主化的关键因素，中国思想库是在政策研究的基础上建立起来的，中国思想库尤其是民间思想库近年来发展迅速。本文探讨了思想库的基本内涵，现存思想库的类型与在政策制定过程中的作用，我国思想库发展的现状与作用缺失，最后提出相应改进对策。
关键词：思想库 社会政策 社会政策制定 作用
Analysis on the Effect of Think Tank's in Social Policy Zhao Yu-feng Zhong Qiu-mei
Abstract： Think tanks are the key factor of the decision-making process become more scientific and democratic。 China's Think tanks especially the private think tanks has been developing rapidly。 this article provides a basis concept of Think tanks，the type and the effect of Think tanks now in China，the article conducts on objective analysis，and suggests improvements according to the investigation。 The authors will propose some urgent basic work in the end of this paper in order to promote the research work more conveniently。
Key words： Think Tanks Social Policy Social Policy Formulation Effect
@@@一、思想库的基本内涵
自古以来，决策活动与智囊就是不可分离的，决策咨询活动古已有之，绝非现代社会的发明，但是古代咨询活动是智囊人物按照决策者的需要，以个体的形式，为其出谋划策。而真正科学意义上的思想库，则是在进入到现代社会后才产生的。
“思想库”（Think Tank）又称“智库”或“脑库”，顾名思义，就是储备知识和提供思想的“仓库”①。
对于它的起源，学术界有许多种说法，但人们普遍认为兰德公司是第一个被称为“思想库”的研究机构。二战期间，由于战争的需要，美国大批具有专业特长的人员参与了军工企业中的研究与发展部，其中最著名的就是道格拉斯飞机公司的研究发展部。战争结束后，该部成为独立机构，以研究和发展为己任，成立了众所周知的兰德公司。鉴于专业人才的研究工作，能为赢得政府战争的胜利做出巨大贡献，美国政府认识到了设计师、材料学家、生物学家、化学专家和社会科学家们的知识和技能相结合所可能产生的巨大效益，因此，通过与政府签订合同开展研究的思想库异军突起。而随着思想库的概念在美国逐渐为人所知并广为普及之后，欧洲与日本等国家也逐渐兴起了各式各样的思想库。许多发展中国家也开始模仿西方国家建立起了自己的思想库。
据不完全统计，全世界共有各类思想库将近5000家。但各国对于思想库的定义却不相同。在欧美多数国家，思想库一般是指独立于政府之外的、从事社会政策研究的非盈利性质的研究机构。而在多数发展中国家，思想库的定义则相对广泛，大体上只要是从事政策研究，为政府决策提供咨询和参考的研究机构都可以被称之为思想库。目前，对于思想库的定义界定不一，近几十年来，学者们见仁见智，提出了许多种观点，为我们提供了有益的启示。